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咳嗽大概是每个人都会有过的。很多人不把咳嗽当回事。认为咳嗽是一件非常小的事情。多喝水，吃两天药就能好。殊不知，这种轻视咳嗽的态度是不对的。咳嗽也分很多种。而不同的咳嗽需要不同的治疗方法。

有关咳嗽的一些定义

(一)急性咳嗽和慢性咳嗽

从诊断的角度出发，我们人为地将咳嗽分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间短于3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。(注意：儿童慢性咳嗽和成人定义不同，慢性咳嗽为≥4周)

1、急性咳嗽：是临床上最常见的呼吸道症状，普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。其他病因包括急性支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻炎，慢性支气管炎急性发作，支气管哮喘(简称哮喘)等。

2、亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)，细菌性鼻窦炎，哮喘等。

3、慢性咳嗽：成人慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核，肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘(CVA)，鼻后滴流综合征(PNDs)，嗜酸粒细胞性支气管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

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(二)儿童慢性咳嗽

儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别，因此儿童咳嗽的诊治不能完全遵循成人指南，而应该有符合儿童特点的慢性咳嗽诊断与治疗指南。2007年以前，关于儿童慢性咳嗽的诊断，我们一直参照的是国外的标准。2007年9月我国医学界的专家们在江苏省扬州市召开的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》，会上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见，制定了符合我国儿童特点的慢性咳嗽指南。指南得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。在此基础上，《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会，确定了本指南的相关内容：包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。指南规定：咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。

慢性咳嗽病因分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。其中非特异性咳嗽指咳嗽为主要或惟一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。

(三)干咳和湿咳

干咳是指没有或较少分泌物的咳嗽，常见的疾病有急性喉炎或上呼吸道感染时的急性咳嗽。有痰的咳嗽是湿性咳嗽，常指每日咳痰量在30毫升以上。常见的疾病是急性或慢性支气管肺炎。一般来说，有痰的咳嗽常见于支气管肺疾病，所以会产生过度的粘液，上移到咽喉部引起咳嗽和排痰。但是，有痰的咳嗽也可反生于上气道咳嗽综合征(也叫鼻后滴流综合征)，就是说分泌物来源于上气道。区分咳嗽是否有痰有助于疾病的诊断和镇咳药的选择。

什么叫慢性咳嗽呢?

对于儿童来说，咳嗽症状持续超过一个月才能叫慢性咳嗽。慢性咳嗽分两种，一是特异性咳嗽，就是说疾病诊断已经很明确，比如孩子得了支气管肺炎，胸片上有问题，咳嗽是这个疾病的症状之一，这个咳嗽就叫特异性咳嗽。还有一种叫非特异性咳嗽，指咳嗽原因暂时不明确，咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常，咳嗽超过一个月的咳嗽。

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“狭义的慢性咳嗽”

儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别：小于1岁的婴儿，慢性咳嗽常见的病因有：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常、胃食管反流、肺结核等;1到3岁的幼儿，常见的病因有：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等比较常见;3到6岁的学龄前孩子，同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等疾病;而6岁以后的学龄儿除了上述的疾病以外，还有心因性咳嗽。

下面对上面介绍的常见病因做一些简单的介绍：

1. 呼吸道感染与感染后咳嗽:

许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。

感染后咳嗽的临床特征和诊断线索:

(1) 近期有明确的呼吸道感染史;

(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色豁痰;

(3) 胸X线片检查无异常;

(4) 肺通气功能正常;

(5) 咳嗽通常具有自限性;

(6) 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

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儿童慢性咳嗽，该怎样用药呢?

下面我做一些简单的介绍，家长们一定要在医生的指导下用药，切勿乱用药，尤其不能乱用抗生素。

(一)药物治疗

1. 祛痰药 物:慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N一乙酰半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。

2. 抗组胺药物:H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等可用于治疗UACS。

3. 抗 菌 药物:明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

4. 平喘抗炎药物:包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。

5. 消化系统药物:主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。

6. 镇咳药物:慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗓(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿碎死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。

( 二)非药物治疗

1. 避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;

2. 对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;

3. 体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效;

4. 对气道异物者则应及时取出异物;

5. 药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药;

6. 对心因性咳嗽则可给予心理疗法;

7. 及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。