风过后寒冬到，病房里又出现了许多熟悉的面孔。唉，才好了几年，胃又出血了。老何显得无奈。老何刚从外地回上海，与家人久别重逢，他颇有兴致地喝了一小杯从外地带回的名酒，不料第二天早晨起床时顿感头重脚轻、走路无力、恶心呕吐，吐出一摊咖啡色液体。因以前有过两次吐血经历，老何急忙在妻子的搀扶下来到医院，果不出所料，又是胃出血。

吐血可以是上消化道出血，也可以是支气管扩张的咯血。而老何所谓的吐血，属上消化道出血。引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见为胃十二指肠溃疡，约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血约占25%。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。如何识别和预防上消化道出血呢?

识别上消化道出血 上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急，可表现为吐血；出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。

发生上消化道出血后，首先不要紧张，要保持镇静。若仅为黑便，应在家属陪同下尽快到医院就诊。如有吐血，且为鲜血或暗红色血液，并有头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力，应立即卧床休息并持头低脚高位，以便有足够的血液回流心脏，从而保证大脑的血液供给。家属还应将病人头部偏向一侧，以免血液吸入气管内导致窒息，同时尽快呼叫救护车急送医院，吐血时暂禁食。

不论吐血或解黑便，均应尽早在医院行胃镜检查以明确出血的病因，及时治疗。现代医学认为胃幽门螺杆菌是胃十二指肠溃疡的重要病因，也是胃十二指肠溃疡反复发作的主要因素，所以根除胃幽门螺杆菌是治疗胃十二指肠溃疡的主要措施之一。对于近期反复溃疡发作或多次溃疡出血的病人，则可在医生指导下采用抗酸药维持治疗，以减少溃疡复发，降低出血的机会。

维持治疗是重要预防措施 胃十二指肠溃疡是引起上消化道出血最常见的疾病，它不仅是常见病，也是慢性、反复发作性疾病。该病的一个主要特点就是发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见，而且可因情绪波动或服用消炎镇痛药物诱发。

天寒时节，人们易出现焦虑、精神紧张和情绪不稳定，这些精神因素对胃十二指肠溃疡的发作有明显影响。例如第二次世界大战期间，在很多受战争威胁的城市里，人们患胃十二指肠溃疡的发病率显著升高。此外，秋去冬来，气候转冷，一些患有慢性肌肉劳损或类风湿关节炎的病人易伤痛复发，此时用激素(如强的松)或解热镇痛药(如芬必得、阿司匹林、消炎痛)等较多，这些药物可诱发胃十二指

肠溃疡，甚至溃疡出血。

因此，有溃疡的病人在天气变得寒冷时尤应注意起居饮食的规律，工作适度，精神放松。饮食忌生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、浓茶、浓咖啡、生姜、大蒜，忌食过甜、粘性较大且不易消化的食物，也勿过饥、过饱。对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H2受体拮抗剂(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)为主，目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3-6个月，长者1、2年，或者更长时间。