———中国著名专家徐光炜教授一席谈

    胡迎新

    “白领女性中号称‘北大荒’一族的单身女性，过分追求人生成就，自我心理压力很大，导致经常性焦虑；她们没有良好饮食习惯，高脂肪、高蛋白摄入；她们过分注重自我形象的完美，充分地享受生活，大多晚婚晚育，以至不生育，即便生育也不给孩子哺乳等等，违背了人类、人性自然生殖繁衍规律。这些都是在西方发达国家已经证实非常容易引起乳腺癌的起因。”

    “现在大城市胖孩子很多，都是独生子女，吃肯德基、麦当劳，饮食基本是高热量、高脂肪，摄入营养太多。从这一趋向，我可以根据欧美的规律判断，20多年后，她们四五十岁的时候就可以看出来了。这个时期将是我国乳腺癌的高发阶段，肯定的!改革开放到现在才十几年，我国乳腺癌的发病率已经大大高于1978年以前。”

    人类对慢的治疗手段不能仍采用20世纪对待急性疾病的方法

    过去的普查存在概念错误!

    人类从20世纪过渡到21世纪，与疾病作斗争的经验值得总结。我们对不少疾病的斗争，在20世纪一直采用杀伤性的手段，比如各种感染性疾病，采用抗生素，使死亡率很高的各种传染病得到控制，取得很大成功。癌症也从治疗到放疗、化疗，虽取得很大成绩，但迄今并未能完全控制。进入21世纪以后，人类疾病的模式已经改变，已经转化为以肿瘤、、等慢性疾病为主。人类对这些慢性病的治疗方法和手段如果还是采用20世纪对待急性疾病的方法，就不适当了。这就对人类的健康提出了新的要求，对慢性疾病的控制，无疑预防将胜于治疗，肿瘤也不例外。通常的说法就是“一、二级预防”。比如你抽烟，的发病率就高；你不抽烟，肺癌的发病率就低。以预防肺癌，就是一级预防。所谓二级预防，是在你不知道自己有癌，还在正常地工作和生活，我们要在这个时候把你身上的这个病找出来———早期发现，早期治疗，彻底治愈，这就叫“二级预防”。一级预防以行为干预或药物干预为主，以降低发病率为目的；二级预防以普查为主，以降低死亡率为目的。

    过去我们搞普查，在健康的人群中查出肿瘤来，就认为有成绩，这个概念是错误的!因为普查的目的是降低死亡率，一般健康体检很难发现早期肿瘤，你可以普查出、心脏病等等，但是肿瘤的普查需要针对某一特定肿瘤的专门性检查，才能在早期发现它。而只有早期发现才有可能降低死亡率，绝不是说做一次体检就能够解决这个问题。另外，对于肿瘤的普查，要在固定的人群中，每隔一、两年就重复普查一次，至少循环3～4次。反复检查才能发现患有早期肿瘤的患者，施行早期治疗才有可能降低患者的死亡率，这样才能达到预防的目的。当然，还应考虑的问题是适于普查的肿瘤需有较长的临床前期，可以用目前的检测手段来发现，因此并非每一种肿瘤均适于普查。

    日本曾是全世界发病及死亡率最高的国家，自20世纪60年代初开展以胃双重对比造影结合内窥镜的普查技术以来，使胃癌的早期诊断率有较大幅度提高，经过40余年的努力，日本的早期胃癌已达全部胃癌的50%左右，而该类胃癌的治愈率在90%以上。日本此举使胃癌的死亡率明显下降，现在已从原来遥遥领先的世界第一位，降为第二位。美国自20世纪70年代以来重视癌症预防工作，逐步开展健康教育、戒烟、普查等预防措施，经过20年的努力，自20世纪90年代初肿瘤的发病率及死亡率开始出现下降的趋势。目前世界卫生组织(WHO)向各国建议应积极开展普查的两种恶性肿瘤：一种是“”，一种是“乳腺癌”，因为这两种肿瘤的普查效果是明确的。

    一个女孩子从一生下来，她的一生患上乳腺癌的几率是10%。

    乳腺癌普查，中国急需!

    我觉得中国非常需要开展乳腺癌的普查，早诊断早治疗是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。一期乳腺癌90%可以治愈，二、三期的患者5年生存率只有70%或40%。癌症的普查可以发现无症状早期的患者。美国癌症协会和国立癌症研究所早在1973年就开展了对28万妇女的乳腺癌的普查工作，结果检查出3500例，其中1/3为直径小于1cm非浸润早期癌。我们国家曾在“六五”和“七五”期间把乳腺癌的普查列为国家攻关课题，建立了一整套切实可行的技术方法，积累了不少经验。1958年曾在全国开展宫颈癌的普查，经过政府有组织的大规模的普查，使我国宫颈癌的死亡率处在世界较低水平，这很了不起。

    世界卫生组织在衡量一个国家的经济发展水平时，有一个健康指标：看你的宫颈癌和乳腺癌的发病率，凡是宫颈癌发病率高的国家，就是经济贫困落后的国家，而乳腺癌发病率高的国家，一定是经济发达国家，生活水平高的国家的女性非常容易患乳腺癌。中国五、六十年代宫颈癌的发病率高，以北京为例，1978年以前宫颈癌一直是女性癌症的首位。1978年以后乳腺癌的发病率开始上升，超过宫颈癌，成为女性第一位肿瘤，且差距逐渐增大。现在北京市宫颈癌的死亡率只相当于1958年的八分之一。

    我的“百万妇女乳腺癌普查”构想，目的就是使死亡率降低。

    提高“二级预防”  造福广大妇女

    我今年67岁，已从院长位置上退下来，但尚未退休，觉得自己身体还不错，在肿瘤这个圈子里我还是有号召力的。我应该为中国老百姓做点有意义的事情，就想推动这件事：“乳腺癌的二级预防”。过去该国家攻关课题的负责人就是我，经过10年研究，最后拿到了国家科技成果奖，当年一起参加攻关课题的人员尚在，大家都想把此成果在国内推广，否则将是一莫大的憾事。预防最有效的手段就是专业化的、上规模的普查。但是这需要经费，卫生部的领导也非常的支持，同意拿出50万元做宣传、动员资金，并正准备立项向国家申请启动资金。去年12月底，美国的一个医疗代表团到卫生部访问，我也参加了和他们的交流。美国人很感兴趣，他们愿意免费为我们培养普查人员。

    我的构想是该“普查工程”由卫生部疾病控制司、国家疾病预防控制中心、中国抗癌协会共同组成领导小组，下设专家委员会，由北京乳腺癌检测中心负责培训干部、统一方法、质量控制、建立信息库、资料汇总等技术性及办公室工作，具体执行并协调此工程的执行。在国内各省市选择20个有条件的单位作参加机构(以省市肿瘤医院为主)，每一个机构负责25000～50000妇女人群，每一机构设立1～2个普查小组展开工作。在各小组参加普查前必先参加全国培训班，经过考核，取得上岗证才能参加此普查工程。每次普查均须X片、B超及检查，每个小组每天普查70例，受检者每隔18个月接受检查一次。要想使普查确实卓有成效，规范技术是关键，我们以及国外的经验早已证实，单凭一次普查达不到应有的效果，必须对固定人群进行反复长期的监测随访及普查，才能达到预期目的。那些不规范的普查技术以及以赢利为目的的商业性的普查行为，结果只会劳民伤财。我们的这次“百万妇女乳腺癌普查工程”，国家或企业给予资助启动资金，以购置必要的设备及培训干部等。启动后本着谁受益谁承付的原则，参加普查者自负普查费用，各检查点也可从收益中拿出一部分使该普查工作得以持续维持。可先搞试点，然后在全国逐步展开。我们的目的就是要在全国范围内培训人才、规范普查技术、提高普查质量，提高我国乳腺癌“二级预防”水平，同时积累科研资料，探索我国女性乳腺癌的发病规律、流行特点，为今后开展乳腺癌的“一级预防”及干预试验做准备，另一方面在未来的数年或者更长时间内，在乳腺癌发病率不断上升的情况下，通过普查使我国乳腺癌的死亡率控制在一个较低的水平，造福广大的妇女。

    关于乳腺癌的普查，要有计划、上规模地做才行。不能明天查张三，后天查李四，这样的普查是不行的。

    成果出于持之以恒

    关于乳腺癌的普查，要有计划上规模来做才行。不能明天查张三，后天查李四，这样的普查是不行的。应该对特定的人群每隔一、两年查一次，反复查这一群体，像1958年的宫颈癌普查那样。这样持之以恒，在4～5年后，就会显示出对乳腺癌“早预防、早治疗”的成果来———死亡率的下降。要像生产麦当劳一样，这种普查要有专门专业的机构统一管理，统一培训、统一方法、统一设备、统一标准。要规模经营，否则普查的质量难以保证。如果像现在做的“普查”，人员杂、技术方法不统一、检测标准各异、检测出来的指标也不一样，这不就乱了套了吗？怎么会有效果？这种普查还有什么意义？这样的普查，即使搞很多年，乳腺癌的死亡率不会降下来。为什么？就是无序嘛。有的地方和单位负责卫生的人为了拿回扣，甚至与一些不具备普查资格的医疗机构串通，普查一个人收50块钱。然后那个机构再给那个联系人回扣。这是普查吗？带有赢利的色彩，不好。有的普查，只要发现有可疑的乳腺癌患者，就说：“你上某某医院去看吧。”就完啦。这样怎么行？肿瘤的普查，是要有特殊的手段和特殊的检测设备的。因为普查一定会发现不少可疑患者，你就需要加以甄别，是癌的不能放走，不是癌的也须及时予以除外，并给以相应的治疗，有的更须严密地追踪观察，尤其是普查的目的是要找出无症状的早期癌，以降低死亡率。一般非本专业的医务人员很难检查出早期乳腺癌。

    算算未雨绸缪的账，值!

    白领女性每年用在化妆品上的钱至少要1000块，她们完全可以拿出八分之一用在自己癌病的预防上———

    现在通过普查是最好的预防方法，未雨绸缪嘛。咱们国家大城市的白领女孩子，每年用在化妆品上的钱至少要1000块。她们完全可以拿出其中的八分之一，用于自己癌症的预防上，花100块钱左右，作个预防性普查是完全可以的。这是个现代的自我保健、防病的观念问题，需要提倡。所有的癌症，如果能在早期发现和治疗是很容易的，比如乳腺肿瘤在一期普查出来，只需要做一个很小的手术，没什么痛苦，可以一劳永逸地解除它，大概也就花几千块钱吧，或者再做一点普通的化疗，不过万把块钱。早期诊断出的乳腺癌患者，均可取得比较理想的治疗效果，甚至使保存下来，改善了她们的生活质量，给她们带来难以形容的心理安慰。当肿瘤发展到二期、三期，那治疗的费用可就增加了几万元，甚至更多。另外还有复发的可能性，一旦复发，治疗费用就更贵了，一二十万元。放疗、化疗也会造成患者很大的痛苦。这样更糟!如果早期治疗，早期发现，不仅可以节省国家的卫生资源，也可以大大地降低患者的就医费用，这可不是个很小的数字啊!同时也保全了患者的健康甚至生命。从国家的卫生预防角度来讲，则大大地降低了乳腺癌的死亡率。这是我们预防的根本目的，是利国利民的一件好事。

    现在患乳腺癌的女性大多是大城市中的高收入的知识阶层，她们所谓的生活水平高、饮食营养过量、高热量、高脂肪，其实隐藏着危机。

    “富贵病”缠上“富贵人”

    中国大城市的乳腺癌的发病率高于中小城市，中小城市又高于乡村，大学学历的较中学的高，中学学历的又较小学的高。乳腺癌可以说是“富贵病”。现在患乳腺癌的女性多是大城市中的干部、公司的职员，她们大多收入较高，所谓生活水平高，饮食营养过量，高热量，高脂肪。现在大城市的胖孩子很多，他们是独生子女，一会儿肯德基、一会儿麦当劳，饮食基本是高热量、高脂肪，摄入营养太多。这一趋向从美国的中国移民身上就可表现出来：第二代移民乳腺癌的发病率远高于第一代，而第三代移民的乳腺癌的发病率更是高于第二代。因为生活水平的提高，生活习惯的改变。你不能不让小孩子吃得不好？你不能不让小孩子不受教育？不可能吧？受到高等教育，必然会带来高的收入，高的收入造成高的生活水准，形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”的饮食习惯，结果导致乳腺癌的发病率大大提高。我们可以预计到：我们这批胖孩子成长起来，乳腺癌的发病率肯定会越来越高，20多年后，她们四、五十岁的时候，就可以看出来了。这个时期将是我国乳腺癌的发病率的高发阶段，肯定的!改革开放到现在才十几年，我国乳腺癌的发病率已经大大高于1978年以前。20世纪70年代我国大城市的乳癌年发病率为23/10万左右，而现在上海、北京、天津等大城市均已达40/10万以上，几乎增加了近一倍。

    数字链接

    近些年，乳腺癌在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高，每8～9个妇女就有一个可能患上乳腺癌。一个女孩子一生下来，她的一生患上乳腺癌的机会是10%。随着我国国民经济发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。天津和上海两地资料显示，1988年到1992年与1981年到1982年比较，乳腺癌发病率增加了35.2%。北京从1978年开始，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，近年来还以每年2.4%的速度上升，现在年发病率已经达到40/10万。大城市中的乳腺癌发病率，有逐步接近欧美发达国家水平的趋势。

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    徐光炜教授是我国著名肿瘤学专家，曾是国家攻关课题“乳腺癌的二级预防”的负责人，经过10年研究，最后拿到了国家科技成果奖。他曾是北京肿瘤医院院长，现为中国抗癌协会理事长、中华医学会肿瘤学会主任委员、北京大学临床肿瘤学院名誉院长。