冠心病的病人一般来讲需吃几种药，医生经常会给你开阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类调脂药，这些药可以延长生命。心绞痛发作的时候就含硝.酸甘油，预防发作还可以吃消心痛、硝苯地平等药。如果劳力心绞痛，尽管吃了很多药，仍然生活不满意，虽然有好转，活动还是不行，这个时候就需要介入治疗了，就是放支架，支架一个不锈钢的细金属管，现在表面还带有药，放在一个球囊上，送到冠状动脉以后把球囊扩张，就把支架撑到血管壁上了，球囊抽出去以后，支架就留在血管壁里，狭窄就解除了。给大家看一个很直观的例子，这个血管这儿狭窄很厉害，狭窄90%以上了，这个我们叫前降支，是最重要的血管，他吃了很多药仍然疼，觉得生活质量不满意，做冠状动脉造影，发现就前降支这里有很重的狭窄，我们就给他放了一个支架，之后狭窄完全解除，像正常的一样，病人以后吃药减少了，活动完全非常了。介入治疗是我们20多年来冠心病治疗非常重要的进展，它不要开刀，放上一个支架以后就能够解决。但是有的时候病变特别多或复杂，不适合放支架，我们就要做所谓的搭桥手术。大家看这个图，这个地方是冠状动脉前降支，这是一个回旋支，这个地方非常长的狭窄，我们不可能把血管到处都放支架，穿一个支架的马甲不行，这个时候就需要做搭桥，我们自己胸壁里面有一个动脉，这个动脉叫内乳动脉，本来是供应胸壁血液的，把这个动脉拉下来跟前降支吻合，这个地方有狭窄，血过不来，这个时候血就从桥过来，供应堵塞血管远端的血液循环。还有就是从自己腿部的血管取一个浅静脉搭一个桥，这就是搭桥手术，也是当药物治疗无效以后，治疗冠心病一个非常重要的手段。但是介入治疗和搭桥手术都是在充分的药物治疗基础上，如果病人心绞痛仍然比较明显，生活质量不满意这样的情况下才去做。有一些严重的三支病变或左主干的狭窄，搭桥介入可以延长寿命，但是绝大部分对于一般的稳定心绞痛来讲，我们搭桥和介入治疗都是缓解病人症状的，所以药物治疗是最根本的。

　　刚才我们讲了心绞痛，心绞痛一般不会死人，冠心病死人了，都是由于心肌梗死，斑块，破裂后，血块就堵住了血管，如果血块没有把管腔完全堵死，这个时候就发生不稳定性心绞痛，也叫急性冠脉综合症，如果把这个血管完全堵塞了，就发生心肌梗死了。心肌梗死是造成冠心病死亡最主要的原因，所以大家对什么是心肌梗死应该有一个概念，就是我们应该知道什么情况下可能使发生心肌梗死了，应该赶快到医院。一个是胸痛，绝大部分心肌梗死都有胸痛，胸痛的性质和部位跟心绞痛是一样的，但也有不典型的在上腹部，也有的在颈部，也有的表现为牙疼，但是它的疼痛更为剧烈，而且时间很长。心绞痛一般疼几分钟一休息就好了，如果很厉害的胸痛，20分钟还不缓解，含硝.酸甘油无效，就要考虑到是心肌梗死，应该赶快上医院，千万不要在家里忍着，剧烈胸痛含硝.酸甘油无效，20分钟不缓解就要考虑心肌梗死。到医院里做个心电图，查个血就可以确定，如果血请酶增高，心电图有表现，就可以诊断了。

　　不典型的心肌梗死，侯耀文吃面条以后上腹部疼痛，恶心呕吐，一般没有常识的人都以为这是胃病，胃病在家里忍着没关系，但是如果说伴有脸色苍白、出虚汗、脉搏很弱，这个时候就要考虑是不是不典型的心肌梗死，除了上腹部疼。也有人表现为牙疼和脖子疼，前不久我们碰到一个40多岁的病人，他嗓子疼得很厉害去看耳鼻喉科，大夫一看他的喉咙没有问题，这个大夫警惕性非常高，说你，赶快到急诊室，一做心电图典型的前壁心肌梗死，病人马上做了支架，恢复得非常好。有20%多的病人心肌梗死不疼，特别是有糖尿病的病人心肌梗死不疼，有的老年人突然晕倒了，可能就是突然心跳减慢或者突然心律失常了，还有的老年人一下子就气喘非常厉害，躺不平，，这种突然的气喘也要考虑到是不是心肌梗死，要赶快上医院。还有不典型的就是极度乏力，说不出来的乏力，我们过去有一个病人，这个病人是一个干部，他到一个空调非常凉的房间以后，进去过了一会儿非常不舒服，你要问他怎么不舒服也说不出来，就是极度的难受，他的同事看他脸色苍白，脉搏比较虚弱，就赶快送到我们医院，一做心电图是广泛前壁心肌梗死。老年人突然发生休克，或者突然严重心律不齐都要考虑心肌梗死。

　　过去有一个非常大的误区说得心肌梗死后不要动，一搬就完了，这是30年以前老的概念，心肌梗死要赶快上医院，如果你在30分钟以内到医院，大夫给你做了介入治疗，可以不留下心肌梗死，如果在一个小时以内心肌梗死非常小，在三个小时以内都可达到非常好的效果，超过12个小时你再来看病，医生就只能给你对症治疗了。 所以发病越早就诊越好，所以我们讲时间就是心肌，时间就是生命。在改革开放的初期，深圳人说时间就是金钱，对我们心脏病来讲时间就是生命，你早看病，大夫给你多挽救点心肌，你生活质量就好，生命就有保证，所以时间就是心肌，时间就是生命。赶快上医院，一般比较重的最好叫救护车，你告诉急救中心你是心脏病的话，他们救护车里有监护设备，在车上就可以给你治疗，如果自己家里有车，离医院非常近去也可以，但是千万不能走着去，不能骑自行车去，这个一定要注意。我们有一位非常可敬的非常著名的老专家，我们国家的医学泰斗，他自己感觉胸痛以后，不愿意给组织和同志们增加负担，从家里自己走到医院，到医院到急诊室就倒下了，就再也没有救过来，非常可惜。所以到这个时候就不要客气了，有病了就赶快叫车，千万不能自己走着去，心肌已经梗死了，你一走心肌就增加耗氧量，所以这个时候大家一定要注意，一旦发生刚才我所说的那些症状，要早就医，一定不能走路，要叫救护车，因为在路上就可能发生问题，心肌梗死越早期越容易死亡，发病越早期的时候越危险，随着时间的延长会逐渐稳定，所以叫救护车是最好的。到了医院以后会给你做急诊介入或溶栓治疗，另外，大夫还会给开阿司匹林、ß阻滞剂、他汀等药物，只要大夫开的药大家要坚持吃，要停药的话一定要通过大夫的同意。给大家举一个心肌梗死的病例，他是上腹疼，恶心，心跳慢，冠状动脉造影见右冠状动脉完全闭塞了，在闭塞的部位用球囊扩张，放一个支架，血管通了，病人就不疼了，恢复的非常好。如果在三四十分钟就把支架放上，可以不得心肌梗死，如果12个小时以后放就不起什么作用了。在有介入治疗条件的大城市、大医院，介入治疗是最好的办法，在农村或没有介入治疗条件的地方应该用溶拴治疗，就是用药把血栓溶解。

　　刚才我们讲的这些都是已经造成后果的了，都是已经得冠心病了，已经脑卒中了，已经有了病再治也不如没有病，而心脑血管病是可以预防的，所以我想预防就更为重要，预防从哪儿入手呢？首先要知道哪些情况容易发生心脑血管病，就是刚才我讲的这几个危险因素。高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖、少活动，还有一些遗传因素，如果家里面父母、兄弟姐妹有冠心病，那么子女有冠心病的比例就比没有的要高。特别是早发冠心病，就是男同志在50岁以前就得了冠心病，，女同志在65岁以前得冠心病和脑卒中，这样的遗传倾向就比较明显，子女得冠心病的机会就要增加。如果到七八十岁才得冠心病的，遗传就不是很明显了了 我们知道了这些危险因素以后就要预防和治疗这些危险因素，有了危险因素但是没有冠心病和脑卒中，这个时候来预防就叫一级预防，一级预防是最重要的。高血压是非常重要的危险因素，有人讲我血压高一百五六，我也没有症状，也不头晕，不影响吃，不影响喝，为什么要治呢？很多高血压的病人说治了以后血压降低了反而不舒服，这个概念是绝对错误的，因为62%的脑卒中直接由高血压引起，49%的心肌梗死直接与高血压有关系，所以治疗高血压非常重要。我们治疗高血压到底为了什么？我们降低高血压是减少心、脑血管病和肾脏病的死亡，收缩压降低2mmHg的话，冠心病死亡率就降低7%，脑卒中的死亡率降低10%。所以我们降压就是要减少脑卒中，减少冠心病，减少心衰，减少肾功能衰竭，高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗就是坚持健康的生活方式，减肥、多活动、少吃盐，通过这些非药物治疗一些轻度的高血压就可以降低，可以不用吃药。但是一般到中度以上的高血压都要在非药物的基础上加药物治疗。高血压的病人要降到什么水平？这是大家都关心的，应该降到140/90mmHg以下，对有冠心病、糖尿病、肾功能不全的病人应该降到130/80mmHg，这一点很重要。高血压一定要坚持吃药，有人血压降下来就不吃药了，不吃血压还要再高，所以一般来讲高血压要长期的吃药。