基层医疗技术指南之急速时刻抓住“黄金四分钟”医学研究表明：如果心跳和呼吸骤停，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟；4～6分钟，脑部损伤不可逆转；超过8分钟，抢救成功的可能性非常小；而超过15分钟，基本上就“没救”了。因此，心跳和呼吸骤停后短短的4分钟被称为“黄金抢救四分钟”。

本版受访专家】 广东省中医院心脏中心主任医师 李松 教授　　

据统计，人类猝死87.7%发生在院外，没有医护人员参与抢救。但猝死人员有35%～40%经及时抢救便可得到康复，因此复苏开始的时间是生死存亡的主要影响因素。

广东省中医院心脏中心主任医师李松教授指出，在院外场所，如何进行规范的心肺复苏术非常重要；如果施救不当，不仅不能救活患者，反而会贻误病情。一旦确诊为心脏骤停，抢救者应当机立断、分秒必争，迅速采取十大抢救措施：

1.头部后仰 畅通气道　　患者一旦心脏骤停，应立即对其进行捶击复律或咳嗽复律，捶击部位为胸骨中下1/3交界处，捶击1～2次后，部分患者可瞬即复律。如患者意识并未丧失，仍处清醒状态，可嘱患者用力咳嗽，保持气道通畅。　抢救者可一手置患者前额用力加压，使患者头部后仰，另手托起患者下巴，使头颈部后伸，保持下颌尖、耳垂与地平面垂直，以畅通气道。

2.人工呼吸 反复进行如患者自主呼吸已停止，应迅速做人工呼吸，以口对口人工呼吸最好。抢救者以拇指与食指捏紧患者鼻孔，然后深吸一口气，紧贴患者口唇做深而快的用力吹气，反复进行，每分钟16～20次。

3.挤压心脏 重建循环以剑突为定位标志，将食、中两指横放剑突上方，手指上方的胸骨正中部位即为按压区。抢救者一手掌根部放在按压区，另一手放在前一手背上垂直用力按压，每分钟80～100次，按压应平稳、均匀、有规律，避免用力过度，以免造成肋骨与胸骨骨折。

4.抢救药物 及时应用常用药物有利多卡因、溴苄胺、硫.酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品等，可根据患者病情，及时应用。

5.心电临护 不可或缺心电监护仪的监测要贯穿于抢救全过程，即使复苏成功也要继续监护，应将患者送入监护病房，连续监护至少48～72小时。

6.治疗“室颤” 迅速妥当迅速恢复窦性心率是复苏成功至关重要的一步，一旦心电监测确定患者为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应即刻用200焦耳能量进行直流电除颤。

7.血气尿量 动态观察
在抢救的全过程中，要动态观察生命体征、血尿常规、水电酸碱以及各项生化指标、血气分析等数据变化，以随时调整治疗方案。
　　

8.减低代谢 要降体温
心脏骤停后脑组织急性缺氧，必然导致缺氧性脑损伤，甚至出现脑水肿。此时应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。降温应及早进行并以头部降温为主，一般降至32℃为宜，可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。</p><p>　　

9.集中治疗 纠正导常心脏复苏成功后，仍不能松懈，应进一步强化治疗，包括维持有效的循环、呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水与电解质平衡，防治脑水肿及急性肾衰与继发感染等。

10.保护脑肾 预防猝死心脑肾都是人体重要的器官，脑复苏是心脏最后成败的关键，部分患者虽心肺复苏成功，但终因不可逆转的脑损害而致死亡或遗留严重后遗症。因此，抢救措施除降温外，还包括应用脱水剂甘露醇、高压氧疗以及防治抽搐（常用安定静脉注射）。另外，进行心肺复苏术应注意护肾，如要注意留置导尿管，准确记录尿量以防急性肾功能衰竭，应避免使用对肾有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出现急性肾衰，可使用大剂量速尿与小剂量多巴胺以及透析疗法等综合治疗。