吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。有80%的肺气肿是由吸烟引起的。长期每天吸烟一包以上者，有99%患肺气肿。实验研究发现，长期吸烟 可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，吸烟使黏膜下腺体增生、肥大，黏液分泌增多，以及呼吸道微生态失调，容易阻塞细支气管。

中国医科大学呼吸病研究所的一项研究发现，吸烟者下呼吸道巨噬细胞（AM）、嗜中性粒细胞（PMN）和弹性蛋白酶较非吸烟者明显增多，其机制可能是由于烟粒及有害气体的刺激，使下呼吸道单核巨噬细胞系统被激活，活化的AM除能释放弹性蛋白酶外，同时又释放PMN趋化因子，使PMN从毛细血管移动到肺。激活的AM还释放巨噬细胞生长因子，吸引成纤维细胞；以及PMN释放大量的毒性氧自由基和包括弹性硬蛋白酶、胶原酶在内的蛋白水解酶 ，作用于肺的弹性蛋白、多粘蛋白、基底膜和胶原纤维，从而导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。

吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高2～4倍，且与吸烟量和烟龄成正比。患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示呼吸道阻塞，肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。吸烟可引起慢性阻塞性肺病（COPD），最终导致肺源性心脏病。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。COPD易致自发性气胸。吸烟者常患慢性咽炎和声带炎。