心跳骤停 重启只有10分钟

“十分钟内不做胸外按压、光等救护车来，心脏病突发患者基本没得救了。”中山大学附属第二医院黄子通教授这样“放言”。他表示，中国院外心肺复苏成功率不到1％就是因为广大市民不懂简单的急救。日前，“第一届羊城复苏论坛”在广州召开，来自全国的心肺复苏研究领域的50余名知名专家参加了此次论坛。会上透露，专业救护员职业标准将于9月审定。

此次论坛由美国Weil重症医学研究院首席科学家唐万春、中山大学附属第二医院副院长黄子通、南京医科大学王一镗教授、上海交通大学附属瑞金医院蒋健教授等人提议和发起，中山大学主办、邀请国内从事该领域研究的著名专家参加。

“四步曲”简单救人法

黄子通教授表示，如遇到有人在室内、室外突然不省人事倒地，四步简单救人方法将十分奏效。“首先拨打120急救电话，并保持患者气道通畅，如其喉咙有异物要设法取出，人体弯曲要扶正帮其躺平”，其次“为其进行人工通气、口对口展开呼吸、吹气”，第三步是最重要的心脏按压：“按压人体两乳之间，不能放手，应该一直按到救护车到”；第四步，家庭配备了自动体外除颤器的可马上使用。他表示，广东省、广州市红十字会都有胸外按压等急救措施的免费培训，市民可提前预约学习。

专家介绍，美国心脏协会起了重要的作用。美国心脏协会定期对部分民众，比如说对一些大公司的员工进行培训。美国所有的医学院校都要求学生在进医院工作之前都必须经过美国心脏协会的培训，持有基础或高级生命支持证书，这样就保证了从事医务工作的人在遇到相关情况时的救治能力。而且在很多公共场所和家庭都配备了自动体外除颤器，如果发生突发情况，可进行院前急救。

中国院外心肺复苏成功率不到1％

“心脏病患者突然发作，家属打完120急救电话就干等着，很多时候救护车到时患者已经心跳、呼吸停止了。”黄子通教授直言不讳：“如果患者倒地5分钟内有人帮他做胸外按压和人工呼吸，抢救成功率会非常高。”但遗憾的是，和美国6％复苏成功率相比，中国不到1％。据与会专家介绍，世界范围内每年超过1500万人死于心血管病，尤其是冠心病，已成为人类死亡的主要元凶。据专家们估计，中国每年有几十甚至过百万人猝死于心血管病。而相较于美国院外心脏骤停抢救率约为6%，中国则小于1%。所以如何提高冠心病的院外心肺复苏成功率和生存率，仍然是全世界共同关心的热门课题。

胸外按压标准：100次/分钟

专家分析认为，首先是由于交通、医疗救护体系等原因，救护人员不能及时赶到现场抢救病人；其次是CPR的普及和教育不够，市民和一些高危病人的家属不懂得心肺复苏的基本救治知识，导致延误了抢救时机；还有就是胸外按压的质量问题，不但一般的人按压不到位，一些专业人员有时也做得不好。

南京医科大学王一镗教授指出，根据最新的《2005年复苏指南》标准，胸外按压应有力而快速，成人复苏按压为100次/分钟（以前要求是80次/分钟），按压幅度为4～5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同，按压中尽量减少中断，这样才能保证心脏的血流量。

据专家们向记者介绍，现场救护是我国现有急救医疗服务体系（EMSS）中的薄弱环节。要提高心肺复苏的成功率，就要提高救护人员的技能和水平。以后我国将出现一个新的职业，称为救护员。王一镗教授等人从去年11月份就开始筹备这个事情，今年9月份医疗救护员的职业标准将最后审定。到时高中毕业或具有同等学历的人可参加培训，学习救护知识和技能，拿到职业资格证。

黄子通教授表示，以后救护人员应能够对各种急症、意外事故、创伤和突发公共卫生事件等施行现场初步紧急救护。比如说对伤员进行通气、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬运、护送伤病员；现场心肺复苏等。

另外，专家指出，城市120急救中心、城市社区卫生服务中心和农村的乡镇卫生院，以及电力、铁路、大型生产企业等都需设置医疗救护岗位，配备医疗救护员。

休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一处全身性严重致命反应，如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以睛的网络毛细血管。维持微循环政党流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。第二是心脏每次搏出足够的血量。第三是微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。休克可分为以下6种。
　　低血容量性休克—常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血，急剧呕吐、腹泻等，都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血。

　　感染性休克—由病毒、细菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症、暴发性流脑等。

　　心源性休克—因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞，严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。

　　过敏性休克—因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬间死亡。

　　神经性休克—由强烈精神刺激、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等而发病。

　　创伤性休克—常骨折、严重的撕裂伤、挤压伤，烧伤等引起。

　　一、判断

　　1.问病史。

　　2.皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。

　　3.心率加快、脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。

　　4.听血压下降，收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以上。

　　5.压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。

　　6.其他：严重口渴、尿少、血压测不到等。

　　二、急救

　　1.若为严重的创伤时，应立即止血、止痛、包扎、固定。

　　2.平卧于空气流通处，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水打湿毛巾敷头，以利静脉血液回流。

　　3.保持呼吸通畅，松解腰带、领带、及衣扣，及时清除口鼻中呕吐物。

　　4.方便时立即吸氧，保持安静，止痛，保暖，少搬动。

　　5.意识清楚时，给热茶、姜汤水。

　　6.运送途中平稳，少搬动，头低脚高，保暖。

　　7.疼痛时，肌肉注射杜冷丁50mg或强痛定50mg，吸氧，补液；过敏所致者立即停用致敏药，平卧，头低足高，肌肉注射肾上腺素1mg，或异丙嗪50mg，或地塞米松10mg，就地抢救；心源性休克者原则不不能搬动，应吸氧，胸外按压心脏，速请医生；感染性休克者安静平卧，头低足高，尽快送急救站、医院治疗。

　　8.抗休克裤广泛使用于创伤出血性休克的急救转运。头、胸外伤引起的休克慎用。心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。

　　9.尽快消除病因，外科疾病引起的休克抢治时，不能墨守“先抢救后手术”的常规。例如：控制内脏大出血，修补脏器穿也，切除坏死肠管，整复肠扭转，引流体腔大量脓汁等都应及时处理。补充足够的体液容量，输血、输液是根本的急救措施。