60多岁的王老太最近夜里睡醒后总感觉牙痛，是晨起床后牙痛得更厉害。开始她没当回事，只是去附近的药店买了几片止痛药，但服了也不管用。几天后，在家人的劝说下，她来到医院口腔科就诊，经医生检查发现，王老太的牙齿既无龋洞，牙龈也未见红肿。由于一时难以找到牙痛的原因，她被转诊到内科诊室。心血管科医生在详细询问其病史并对其进行检查后认为，她的牙痛可能是冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是指冠状动脉粥样硬化使血管缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病多发生于40岁以后，男性多于女性。临床上冠心病可分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、淬死型等五种类型：1．隐匿型冠心病：存在冠心病诱发因素，如高血压、超体重、糖尿病等，虽无明显症状，但静息或负荷试验有心电图S-T段压低，T波倒置等心肌缺血的表现。2，心绞痛型冠心病：典型发作以突然发生胸骨上、中心绞痛心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝.酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。典型心绞痛发作是突然发生的位于发作的表现，建议她做心电图检查，结果证实王老太确实患了冠心病。原来王老太的牙痛真的是心绞痛发作的表现。王老太对此大为不解——明明是牙痛，怎么又扯上了冠心病呢?
 
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　　一般情况下，心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感和闷胀感，这种感觉可持续3—5分钟。心肌梗塞心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。本病在欧美国家常见。WHO报告1986～1988年35个国家每10万人口急性心肌梗塞年死亡率以瑞典、爱尔兰、挪威、芬兰、英国最高，男性分别患者的心前区疼痛则更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝.酸甘油或休息也不能使疼痛缓解，胸口像有块大石头压住而喘不过气来，还常伴有大汗淋漓、面色苍白，有恐惧和濒死感。然而，在临床上约有1/6－1/3的冠心病患者并没有上述典型症状，而是或有阵发性牙痛、或有阵发性咽喉痛、或有胃痛、左肩痛等远离心前区其它部位的疼痛，因此常易造成误诊、误治。另外，还有约1/5的冠心病患者根本没有疼痛症状，医学上将其称为无痛性心肌梗塞，对此种情况人们更应提高警惕。
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　　像王老太这种因冠心病发作引起的牙痛，痛点多在颌骨和牙齿上，与急性牙髓炎的牙痛颇为相似，医学上称之为“心源性牙痛”。心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，往往是由于身体活动、饱餐、情绪激动而被诱发，患者经休息后可自行缓解。这种牙痛经痛经（dysmenorrhea），系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。【病因学】原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不口腔科检查无明显牙病，牙痛部位不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛，这与一般能找到相应部位的牙痛不同。这种疼痛经牙科处理及服用止痛药后都不能被解除。此种牙痛是不典型急性心肌梗塞或心绞痛的一个特殊类型。患此病者以老年人居多。对于老年人来说，随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐发生了退行性的变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿等部位。
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　　所以，患有高血压、动脉硬化的老人在出现牙痛这种看似与病情不相于的症状，并且服用止痛药不能缓解、经口腔科检查又无病时，应考虑有患冠心病的可能，然后再做进一步的检查，以尽快明确诊断，并进行积极的治疗。