张家礼

　　教授，全国知名金匮学专家。曾任成都中医药大学金匮教研室主任、仲景学说研究室主任，兼任四川省中医药科技评审委员会委员、《四川中医》第二届编委、四川省中医学会第四届理事会理会、四川省仲景学说专业委员会副主任委员。

　　灵活用方 随证变通

　　由于父亲即是一位中医，且在万州地区颇有些名气，家里人生病后通常也是自行医治。因此，出生于1941年的张老自幼就与中医结下了不解之缘，在他初通文字时，便被博大精深的《黄帝内经》深深迷住了，就此立下了行医救人的宏愿。

　　在成都中医药大学6年的学习经历让张老对中医学理论的理解更加深入，此后多年的实际临床经验则让他的医术更见精进。张老非常尊崇张仲景，对其学说研究亦颇深，喜用经方，但师古而不泥古，兼取各家之长，不尚门户之见，不墨守流派之戒律，不拘泥成方之羁绊，常“古方今方”联合使用，他说要以针对病机为第一原则，方有药到病除之妙。“经方运用之法宜为方证相对者用原方不必加减;主证病机相类，兼证有所不同，则贵在灵活变通。善用经方者，首先要对经方有深刻的理解，对其适应症的病因病机、主治证候及其方药组成等要了然于心;其次是要有一定的临床经验，辨证准确，抓住病机，方可使方药与病机相对，从而取得较好疗效。同时，针对兼证又要善于灵活加减，方能把经方用活。”说到随证选用方药时，张老侃侃而谈。

　　西医检查 仅供参考

　　如今，很多人在看病时，不管挂的是西医门诊还是中医门诊，一定大多都有过相同的经历——挂号→医生简单问诊→开具一大堆化验单→缴费化验→拿着化验单返回诊室→医生迅速过目后即开具药方→缴费取药。这也让很多人产生了疑问，认为如今中医看病和西医看病已经没有什么区别了。

　　“这是一个误解，现在有些中医师的确只认病，不辨证，这是由于对中医的理解不够和临床经验的缺乏所造成的，中医的特色在于辨证论治，西医的化验单仅供参考，不能决定处方的思维方式。举个例子，西医诊断是肺炎，若不辨证，一般都会使用麻杏石甘汤来宣肺平喘，如果要辨证，风寒咳喘者用麻黄汤、小青龙汤的效果更佳，痰浊阻肺证用三子养亲汤，偏阴虚用生肺散，脾虚症用苏子降气汤。即使化验单上显示有炎症，按照中医的方式也不一定要消炎，不同的病症其病机是不一样的。但如果炎症很高，可适量用一些消炎药相结合，以达到更佳疗效。”张老显得有些激动，一直以来，他很是看不惯有些中医师这种不负责任的做法。

　　对于张老来说，中医是国宝，他希望能将之发扬光大，以传统医学为基础，在保证辨证论治这些传统精华的前提下，汲取现代医学的成果，以增强临床效果，让中医能更进一步走向世界，为更多的人所认同。张老说：“很多人对中医还有一个误解就是它只能调理，只能治慢性病，其实，中医同样可以治疗急症，比如阑尾炎，按中医的说法即是肠痈，汉代的张仲景就用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散等方进行医治，疗效甚佳，这种不手术即可治疗急性病的方法在被现代西方医学界得知后，引起了很大震惊。此外，中医虽然不能像输液打针那样很快见效，但从长远来看，整体调理的疗效更佳。比如小儿发烧后，西药确实比中药的解热效果来得更快，但在病情控制住后，因病而受损的脾胃一时半会是无法恢复的，还是需要中药进行调理，这时候中医的特色就能完全体现出来了。”

　　话锋一转，就“西医治标，中医治本”的话题，张老继续谈起了自己的观点：“这个说法也是错的，西医其实也治本，比如缺铁性贫血、骨质疏松等，服用铁制剂和钙剂就属于治本的范畴。只是西医和中医两者在理念上强调的侧重点不同而已。”

　　明悟病机 防微杜渐

　　四川人因喜食麻辣等因素，患慢性咽炎的人很多，故四川人感冒咳嗽大多伴有咽炎，张老在临床上遇见的不少，西医的治疗方式在此时就显得有些局促了。张老再次强调：“临床辨治特点是‘辨证论治’四个字，这是中医的精髓所在。按照这四个字去做，就能解决临床上纷繁复杂的问题，同时也要考虑到当地的气候、饮食习惯等因素对病情的影响。”比如风邪咳嗽宜用止嗽散、风热咳嗽宜用桑菊饮、燥咳则宜用桑杏汤等，且治咳时不能忘配伍利咽之药，两者并举往往能收到较好的效果。“但利咽消痛也是要看具体病机的，不像西医统一就是消炎，银翘马勃散可治风热咽痛;升降散治热毒所致咽痛，亦可用来治扁桃体肿大;玄麦甘桔汤治阴火上炎所致咽痛;半夏厚朴汤治痰凝气滞所致咽痛;甘露消毒丹治湿热蕴毒所致咽痛;麦门冬汤治阴虚所致咽痛等。我再举个例子，就拿失眠来说，也是要分很多类型，痰热内扰之失眠要用温胆汤加味;肝血不足之虚烦不眠可用酸枣仁汤;心脾两虚之失眠则是用归脾汤了。”看来张老确实是深得“谨守病机”之选方真谛。

　　多年的行医经验，让张老对各种疾病早已见惯不惊，对病机的明悟使得他在养生之道上也颇有心得，注重细节，防微而杜渐的道家养生修行是他最为推崇的：“道家的本质内容在于养生，肯定现世人生的生命价值，提出了‘生为第一’，‘我命在我不在天’等追求延年益寿、长生不老的口号。而现代人的观念——凡高情商、智商、健商的人均为寿长者，也与道家的长寿观吻合。”心静身动是张老给自己提出的养生之道标准，不急不躁、淡然处之是为心静;时时习功、闲庭漫步是为身动。“适合自己的养生方式才是最好的，我对自己的要求是能做到就尽量做到，做不到那就还需要继续努力!”一句简简单单的话，尽显洒脱。