失眠是睡眠障碍领域内近百种疾病中的常见症状之一，是以难以入睡和睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。在现代化生活所带来的社会节奏加快及竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。流行病学调查显示，美国有33%的人患有失眠，在欧洲 4%～22%的人受到失眠的严重影响，而我国目前失眠症的发病率也高达10%～20% 。

　　长期的睡眠不足可以造成一系列的机体损害，包括注意力、判断力和记忆、及完成日常工作能力的下降等。失眠症的存在还可增加患抑郁症的危险。有流行病学的研究显示，单纯失眠患者与没有失眠或精神疾患的病人相比较，抑郁症的发生率要高出4.5倍，而且在失眠发生的3.5年内有严重抑郁首次发作的危险。严重失眠患者的卫生保健费用也高于无失眠者。在健康志愿者中进行的一系列认为缩短睡眠的实验表明，睡眠时间过短是冠心病事件发生率增高的独立危险因素;对碳水化合物和内分泌功能可产生有害影响，使免疫力降低;还可导致糖耐量降低，可能是形成有症状性糖尿病的一个独立危险因素。同时，世界上一些大灾难也是完全或部分由于缺乏睡眠所造成的，如前苏联的切尔诺贝利核电站核能外泄、美国挑战者号航天飞机的爆炸、英国塞尔比火车事故等。因此, 治疗失眠对于改善人们的生活质量及健康的获得是很重要的。

　　失眠症的分类

　　失眠症可以是原发性疾病或继发于其他多种原因。失眠症常表现为入睡困难、睡眠表浅、易醒、多梦、早醒，睡眠表浅白天思睡、感到疲乏等。临床上常根据失眠时间的长短分为短暂性失眠症(持续时间≤3周)和慢性失眠症(持续时间>3周)。

　　引起短暂性失眠症的常见因素有：睡眠时间的改变，睡眠环境的改变及噪音、高温、强光等，精神应激和急性躯体疾病等。

　　慢性失眠症可由短暂性失眠症转化而来，也可由以下因素所造成：

　　(1)慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等等。

　　(2)精神疾病：精神分裂症、情感障碍、抑郁症、焦虑症等。

　　(3)原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠中周期性肢体运动和不安腿综合征等。

　　(4)药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药等易致失眠。

　　(5)昼夜节律紊乱疾患：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应、夜班工作等。

　　(6)行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生、作息时间不规则等。在许多情况下，失眠的原因不易找到，按睡眠障碍国际分类则称之为原发性失眠症。

　　失眠症的诊断

　　失眠症的主观标准为：主诉睡眠生理功能障碍;白天疲乏、头胀、头昏等症状为睡眠干扰所致;仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。失眠症的客观标准要根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长(>30分钟);实际睡眠时间减少(每夜<6小时半);觉醒时间增多(每夜>30分钟)。

　　由于失眠症往往不是由单一因素所引起，对此类患者需进行2周的观察和记录。包括就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉醒情况等主要症状与规律;询问饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等等。同时还需进行详细的内科系统检查，必要时应做心理分析、精神病转科检查、多导睡眠图等其他客观检查，从而确定失眠症的类型、严重性、持续时间及失眠的原因。

　　失眠症的治疗

　　治疗失眠首先要消除导致失眠的各种原因，改善病人的生活质量，阻止短暂性失眠进展为慢性失眠。失眠症的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两大类。

　　(一) 药物治疗

　　催眠药的主要疗效是改善睡眠。因此，催眠药是治疗短暂性失眠症和慢性原发性失眠症的首选药物。对于能够找到原因的继发性失眠症，催眠药可作为辅助疗法。

　　为了使药物治疗发挥最高疗效，应注意几个基本原则：使用最低有效剂量，从最小剂量开始、以最小药量达到满意的睡眠;间断给药(2～4次/周); 短期使用(常规用药不超过3～4周);逐渐停药(每天减原量的25%)，防止停药后失眠反弹;药物疗法应与良好的睡眠习惯相结合;当患者需要长期治疗时，应对其进行定期随访，以确定催眠药是否依然有效、有无副作用的发生。催眠药的选择可根据失眠的类型与药物的半衰期来决定：以入睡困难为主的患者应选用短效药;夜间睡眠表浅、易醒者可选用中效药物;夜间睡眠易醒和早醒者应使用长效药物治疗;伴有焦虑、抑郁的失眠者应使用抗焦虑或抗抑郁药物;精神异常所致的失眠者应使用抗精神病药。

　　理想的催眠药物应具有：迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构，白天无残留作用，不影响记忆功能，无成瘾性和宿醉反应等特点。用于治疗失眠的药物种类繁多，可分为以下几大类：

　　1、巴比妥类：

　　巴比妥类曾是20世纪初期主要的催眠药物。但由于其治疗安全范围较小、有明显潜在的成瘾作用、呼吸抑制作用及过量致死作用，故20世纪60年代以后巴比妥类逐渐被新的催眠药所替代。司可巴比妥(速可眠)作为最后一个巴比妥类催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录。目前，巴比妥类药物只用于控制癫痫发作。

　　2、苯二氮卓类药物：

　　苯二氮卓类从1960年进入临床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是使用最广泛的催眠药。苯二氮卓类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间(主要是非快速眼动睡眠2期)。按药物的半衰期的长短此类药物可分为短效、中效、长效三类。(1)短效类(半衰期<12小时=：如***、咪哒唑仑(速眠安)、去甲羟安定、溴替唑仑等。主要用于入睡困难和易醒。(2)中效类(半衰期10～20小时)：常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑(佳静安定)、氯氮卓(利眠宁)等，主要用于入睡困难。(3)长效类(半衰期20～50小时)：如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。苯二氮卓类主要的缺点是精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生药物成瘾性及撤药后反跳性失眠，这在短效苯二氮卓类药物最易出现;而长效苯二氮卓类药物则显效慢、有抑制呼吸作用与白日残留作用(宿醉等)，。为避免以上的不良反应发生，目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。按美国食品药物管理局的规定，苯二氮卓类药物作为催眠使用不宜超过4周。

　　3、抗抑郁药

　　有镇静作用的抗抑郁药三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等，可用于治疗继发于抑郁症的失眠。但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副作用。近年来发现，无特异性催眠作用的5-羟色胺再摄取阻断剂如氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、三唑酮等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效，而且副作用小。

　　4、褪黑素

　　褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。主要用于睡眠节律障碍，包括睡眠时相延迟综合症、时差反应、到班工作所致睡眠障碍等，对老年性失眠患者效果更好。

　　5、新型的非苯二氮卓类药物：

　　由于传统的苯二氮卓类药物在使用时存在着许多潜在问题，20世纪80年代以来一些结构上与苯二氮卓类无关的、新颖的选择性苯二氮卓类受体激动剂包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物，在临床上的使用越来越受到重视。

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