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老年心衰善“变脸”

时间:2009-08-04 13:31来源:   作者:  
?心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段,如不能早期识别,及时处理,往往预后不佳。步入老年以后,由于 ...
?心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段,如不能早期识别,及时处理,往往预后不佳。步入老年以后,由于全身各系统脏器老化、功能减退,神经反应迟钝,加之多种疾病并存、彼此相互干扰,而使得老年人心衰症状多不典型,同样是心衰,却可有多种表现,就像川剧中的“变脸”一样,令人捉摸不定,尤其在心衰早期,有的病人甚至可以毫无症状或仅是感觉疲劳而已。症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点,对此认识不足,是导致临床误诊或漏诊的重要原因。那么,心衰有哪些特殊表现呢?
1.咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病
在心衰的早期,最初可表现为干咳或咳白色泡沫痰;有的则表现为活动后气短、喘息、胸闷;还有的在夜间突然憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管粘膜水肿、分泌物增多,使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患病史,因而当心衰以呼吸道症状作为突出表现时,常常被误诊为支气管炎或哮喘发作,鉴别二者主要根据:1)心源性咳喘与体位关系密切,卧位时症状重,坐(立)位时症状轻,并且常常在夜间发作。2)除合并感染外,一般无发热及脓痰。3)抗生素疗效不明显,而采用强心、利尿、扩血管药物治疗效果显著。
2.纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎

这种情况主要见于右心衰,由于右心回纳血液的能力下降,使体循环的静脉压升高,导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血,临床出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征),很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。
3.尿少、浮肿貌似肾脏疾病
心衰病人由于心排血量降低,体循环瘀血,致使有效循环血量减少,肾血流不足,而导致24小时总尿量减少,但夜尿却相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下,回心血量增加,肾灌注好于白天的缘故。与肾脏病不同的是,心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始,而肾性水肿常常首先出现在面部。另外,心源性水肿病人尿常规多属正常且同时伴有心衰的其它症状和体征。
4.情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病
有些老年心衰患者以精神症状作为突出表现,如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等,这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足,心衰时由于心输出量下降,使脑缺血症状进一步加重。当然,由心衰继发的水、电解质紊乱,引起脑代谢异常,也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别,很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。
总之,老年人心衰临床表现复杂多样且不典型,但还是有不少“蛛丝马迹”可寻,只要提高警惕,不放过任何提示心衰的线索,认真做好鉴别诊断,及早而正确地诊断心衰是不难做到的。

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